جراحة الفتق
ينتج الفتق عن اختلال التوازن بين الضغط داخل البطن وضعف الجدار العضلي. وتوجد أنواع مختلفة من الفتق:
- فتق المنطقة الإربية: الفتق الإربي بنوعيه المباشر وغير المباشر، والفتق الفخذي
- الفتق السري
- فتق الخط الأبيض
- فتق ما بعد الجراحة أو الفتق الجراحي
ما هو الفتق؟
مع إجراء أكثر من 150,000 عملية كل عام في فرنسا، تُعد عمليات إصلاح فتوق المنطقة الإربية والفتوق الفخذية والفتوق الجراحية من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا.
الفتق هو بروز الصفاق، وهو الغشاء الذي يبطن تجويف البطن، مصحوبًا أحيانًا بجزء من القناة الهضمية، عبر فتحة في الطبقات العضلية لجدار البطن. وأوضح تشبيه لذلك هو الأنبوب الداخلي للعجلة حين يبرز من تشقق في إطارها.
ويمكن أن يظهر الفتق في أي عمر، لدى الرجال والنساء على حد سواء، ويتجلى في أغلب الأحيان في شكل تورم موضعي في جدار البطن يزداد وضوحًا عند بذل الجهد أو عند السعال.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد التشخيص قبل كل شيء على الفحص السريري الذي يجريه طبيبكم أو جراحكم. والتصوير بالموجات فوق الصوتية لجدار البطن ليس إجراءً روتينيًا ولا ضروريًا، ولن يُطلب إلا في بعض الحالات الخاصة، وفقًا لتقدير الطبيب.
كيف يتم إجراء العملية الجراحية؟
العملية الجراحية
الهدف مزدوج: إعادة كيس الفتق إلى تجويف البطن، ثم سد الفتحة المعيبة عن طريق تقوية منطقة الضعف.
وتوجد طريقتان رئيسيتان:
تتمثل التقنية التقليدية في استخدام خيوط جراحية لخياطة جدار البطن مع شدّه. ومع أن بعض الحالات المحددة لا تزال تستدعي استخدامها، فإن طرقًا أحدث تحل محلها اليوم شيئًا فشيئًا.
أما التقنية المعروفة باسم «tension free»، دون شد، فتعتمد على شبكة جراحية مرنة وخفيفة، يتحملها الجسم بصورة جيدة تمامًا. وهي توفر راحة أكبر بكثير بعد الجراحة، ومعدلًا أقل بشكل ملحوظ لعودة الفتق. وهذه هي التقنية التي نفضلها.
مدخلان جراحيان ممكنان
بعد اختيار التقنية، يتاح للجراح مدخلان جراحيان لوضع شبكة التقوية:
يتمثل المدخل المفتوح في إجراء شق في الثنية الإربية يبلغ طوله نحو 10 سم. وهو المدخل التقليدي، وهو موثوق وراسخ.
أما المدخل التنظيري (أو الجراحة بالمنظار) فهو بديل طفيف التوغل، يتم عبر شقوق صغيرة وبمساعدة كاميرا. وميزته أنه أقل إيذاءً للجسم بكثير، لا سيما من حيث الألم بعد الجراحة، كما يتيح العودة السريعة إلى الأنشطة البدنية.
ويجري فريقنا في أغلب الأحيان عمليات إصلاح الفتق الإربي بالمنظار. وفي الليلة السابقة للعملية، يجب أن تبقوا صائمين ابتداءً من منتصف الليل. وإذا كنتم تتناولون أدوية بشكل يومي، فيجب عليكم مناقشة ذلك مع جراحكم أو مع أحد أعضاء فريقه، الذي قد يرغب في أن تتناولوا بعض أدويتكم صباح يوم العملية مع رشفة ماء. وإذا كنتم تتناولون الأسبرين أو أدوية مضادة للتخثر أو مضادة للالتهاب (لعلاج التهاب المفاصل، أو الفصال العظمي، …)، فيجب عليكم مناقشة ذلك مع جراحكم ومع طبيب التخدير، من أجل تحديد موعد التوقف المؤقت عن تناول هذه الأدوية قبل العملية.
وتُجرى عملية إصلاح الفتق بالمنظار تحت التخدير العام.
يقوم مبدأ جراحة الفتق بالمنظار على إجراء 3 أو 4 شقوق جلدية طول كل منها 5 مم، تتيح عبر مبازل نفخ غاز في تجويف البطن، وإدخال الكاميرا والأدوات إلى الحيز الواقع أمام الصفاق، من أجل إعادة كيس الفتق إلى تجويف البطن وسد الفتحة عن طريق تقوية منطقة الضعف بشبكة جراحية مرنة. وتستغرق العملية نحو 20 إلى 30 دقيقة.
هذه العملية محددة الخطوات بدقة وشائعة الإجراء، ولكن كما هو الحال في أي عملية جراحية، قد تحدث بعض المضاعفات: رد فعل تجاه التخدير؛ نزيف؛ إصابة أحد أعضاء البطن؛ التهاب الخصية (التهاب إحدى الخصيتين)؛ ألم عصبي (ألم مزمن على مسار أحد الأعصاب). وقد تدفع التغيرات الموضعية التي تُكتشف أثناء العملية، أو حدوث مضاعفة غير متوقعة، جراحكم إلى تعديل العملية المقررة في الأصل، من أجل بذل كل ما يلزم لمعالجة الصعوبات التي يواجهها.
ويمكن أيضًا تحويل المدخل التنظيري إلى فتح البطن (جراحة تقليدية تترك ندبة كبيرة). وقائمة المضاعفات المذكورة ليست حصرية، ولكن من المهم أن تفهموا أن أحد أهداف استشارة ما قبل الجراحة هو أن يتمكن جراحكم من الموازنة بين المخاطر التي قد تتعرضون لها إذا لم تخضعوا للعملية والمخاطر الملازمة لأي عملية جراحية. وإذا أُوصي بإجراء الجراحة، فمن المرجح جدًا، على عكس الجراحة التجميلية، أن ينطوي تأجيلها على مخاطر أكبر.
وإذا كانت لديكم أي شكوك، فلا تترددوا في طلب توضيحات من جراحكم. ومن العوارض التي قد تظهر بعد الجراحة تورم في موضع الفتق السابق، وهو مؤقت عادةً. ويكون في الغالب تجمعًا مصليًا، أي جيبًا من السائل في المنطقة الفارغة التي كان يشغلها الفتق. ويتراجع هذا التجمع في غضون بضعة أسابيع. وإذا استمر، فلا تترددوا في الحديث عنه. ومن العوارض الأخرى بعد الجراحة، الخاصة بالجراحة بالمنظار، ما قد يظهر ابتداءً من اليوم التالي للعملية، وهو آلام حادة في الكتفين مرتبطة بالغاز المستخدم في تنظير البطن.
وتختفي هذه الآلام دائمًا في غضون 24 إلى 48 ساعة.
نصائح ما بعد الجراحة
تستغرق الإقامة في المستشفى عادةً 24 ساعة قبل العودة إلى المنزل. ومن الممكن أيضًا إجراء الجراحة دون مبيت، مع مغادرة المستشفى في يوم العملية نفسه. ويمكن للمرضى الشرب مساء يوم العملية نفسه، وتناول الطعام بشكل طبيعي ابتداءً من اليوم التالي دون قيود. ولا حاجة إلى الإقامة في دار النقاهة إلا في حالات خاصة.
في أغلب الأحيان، لا تسبب هذه العملية سوى ألم خفيف بعد الجراحة، يستجيب جيدًا لمسكنات الألم البسيطة التي ستوصف لكم عند مغادرتكم المستشفى. ويُشجَّع المرضى على استئناف نشاط خفيف جدًا بعد عودتهم من المستشفى إلى المنزل، مع تجنب القيادة لمدة 5 أيام تقريبًا. ويُدعى المريض إلى الحضور لاستشارة ما بعد الجراحة، عادةً بعد شهر واحد من تاريخ العملية.
وينبغي مناقشة مدة التوقف عن الأنشطة المهنية، التي تتراوح بين أسبوع واحد و4 أسابيع، خلال استشارة ما قبل الجراحة، مع مراعاة الوضع الخاص لكل مريض وطبيعة عمله. ويمكن عمومًا استئناف النشاط الرياضي بعد شهر واحد من العملية.
الأسئلة الشائعة حول جراحة الفتق
إضافةً إلى مواعيد المراقبة بعد الجراحة التي أُبلغتم بها، يجب عليكم حتمًا الاتصال بطبيبكم إذا لاحظتم، على سبيل المثال، إحدى الحالات التالية: حمى مستمرة؛ قشعريرة؛ نزيف؛ انتفاخ متزايد في البطن أو آلام متزايدة؛ استمرار الغثيان أو القيء؛ سعال مستمر أو صعوبات في التنفس؛ صعوبات مستمرة في بلع الطعام؛ خروج سائل من أي شق من الشقوق.
يتوقف كل شيء على حالتكم الصحية العامة، وأنشطتكم البدنية، ورغبتكم بطبيعة الحال، ونوع التخدير الذي تفضلونه. هناك مدرستان متعارضتان، لكن الطريقتين متكافئتان من حيث متانة إصلاح جدار البطن. وتعتمد كلتاهما على وضع زرعة اصطناعية أو شبكة: وهي بمثابة قطعة من النسيج تشبه الشبكة الواقية من البعوض، تُدمج في جدار البطن فتزيد من متانته.
في الماضي، كانت الشبكات قليلًا ما توضع، مما أدى إلى عودة الفتق في حالات كثيرة. ومنذ أن أصبح استخدامها شبه روتيني، انخفض معدل عودة الفتق انخفاضًا كبيرًا. وأخيرًا، تتطلب عمليات إصلاح الفتق بالمنظار اللجوء إلى التخدير العام، وهو ما لا يلزم بالضرورة فيما يُعرف بالجراحة التقليدية. ولذلك ستختارون التقنية مع جراحكم، مع مراعاة كل هذه المعايير.
سيُطلب منكم عدم إجهاد جدار البطن كثيرًا لمدة شهر تقريبًا. ومع ذلك، يُنصح باستئناف النشاط تدريجيًا وبلطف في وقت مبكر نسبيًا بعد العملية.
اطمئنوا، فهذا ما نسميه التجمع المصلي؛ وإليكم التوضيح. فالطبيعة تأبى الفراغ، وفي الموضع الذي كان فيه هذا الفتق…، لم يعد هناك شيء، ولذلك تسعى الطبيعة إلى شغل هذا «الحيز الفارغ» بملئه بإفرازات سائلة، فيتكوّن هذا التجمع المصلي الشهير («كرة من السائل»). ويختفي هذا التجمع المصلي من تلقاء نفسه في أغلب الأحيان، وبشكل تدريجي، في غضون بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.