أمراض الشرج والمستقيم – الجيب الشعري

يتمثل الجيب الشعري، أو الكيس الشعري، أو الكيس العجزي العصعصي، في انغراس شعرات تحت الجلد داخل الدهون الواقعة تحت الجلد، مما يسبب تفاعلًا التهابيًا أو عدوى ثانوية. ويتغير حجمه مع مرور الوقت، ويكون حساسًا، بل مؤلمًا جدًا في حالة الخراج، ويقع دائمًا في المكان نفسه، في الجزء العلوي من الشق بين الأليتين.

هناك عدة نظريات تفسر ظهوره:

النظرية الخلقية: خلل في هجرة الخلايا الجنينية.

النظرية المكتسبة: يُفترض أن احتكاك الجلد في وضعية الجلوس يؤدي إلى انغراس الشعرات.

يؤدي تطور هذا الكيس الصغير الواقع تحت الجلد إلى عدوى ثانوية (خراج) و/أو إلى تكوّن ناسور (ظهور فتحة أو عدة فتحات تخرج منها إفرازات). ويمكن بعد ذلك أن تؤدي نوبات العدوى المتتالية إلى تكوّن مسارات جديدة، وجيوب متقيحة جديدة، وفتحات جديدة على الخط الناصف في الشق بين الأليتين.

تستدعي جميع حالات الجيب الشعري، سواء تعقدت بحدوث خراج أم لا، إجراء الجراحة، التي تتمثل في استئصال الآفات استئصالًا كاملًا. وبحسب الحالة، يُترك الجرح مفتوحًا (وتُعهد العناية به إلى ممرضة في المنزل خلال فترة الالتئام) أو يُغلق (إذا كان الاستئصال صغير الحجم). وتُجرى العملية تحت التخدير العام. والمعتاد هو الإقامة النهارية في المستشفى أو الإقامة لمدة 24 ساعة.

ما هو الكيس العجزي العصعصي؟

«الجيب الشعري» أو «الكيس العجزي العصعصي» أو «الكيس الشعري» هو تقيّح حاد أو مزمن شائع نسبيًا لدى البالغين الشباب.

وهو تجويف شبيه بالكيس، تشغله شعرات أحيانًا، يقع في النسيج تحت الجلد، وله جدار حبيبومي، ويوجد في أغلب الأحيان في الشق بين الأليتين، ويتصل بالجلد عبر قنوات صغيرة تنفتح بفتحات دقيقة على الخط الناصف: وهي الحفيرات.

ويُطلق على الجيب الشعري خطأً اسم «الكيس العجزي العصعصي» بسبب موقعه الغالب في الشق بين الأليتين (لكن لا علاقة له بعظم العجز ولا بالعصعص، كما أنه لا يملك غشاءً خاصًا به).

ومن الصعب جدًا تقدير معدل الإصابة الدقيق بالجيب الشعري؛ فخلال الحرب العالمية الثانية والحرب الكورية، أدى انتشاره بين الجنود الأمريكيين الشباب إلى تسميته «Jeep Disease».
وتجدر الإشارة إلى أن الشق بين الأليتين، وإن كان الموقع الغالب إلى حد كبير، ليس الموقع الوحيد، إذ يمكن أن يقع الجيب في الأمام، عند الرفاء المتوسط الأمامي، في نحو 5% من الحالات.

موقع الجيب الشعري في المنطقة العجزية العصعصية

يا دكتور، هل عليّ أن أخضع للجراحة؟

الجواب نعم. فالجيب الشعري، بمجرد تكوّنه، لا يشفى تلقائيًا أبدًا.
ومن دون علاج، يكون تطوره حتميًا، إذ تتناوب فيه مراحل هادئة ونوبات مؤلمة، تكون شديدة أحيانًا.

كيف يتطور المرض؟
يمر الجيب الشعري عادةً بدورة من ثلاث مراحل:
نوبات الالتهاب الحادة هي أشد الفترات وطأةً: تظهر منطقة متصلبة حمراء وساخنة ومؤلمة جدًا في الشق بين الأليتين، ويمكن أن تتطور إلى خراج يستدعي تصريفًا عاجلًا.
مراحل الخمود هي فترات الهدوء: لا يشعر المريض بأي أعراض، لكن التجويف يبقى موجودًا، والانتكاس مسألة وقت.
مراحل الإفراز المزمن تتجلى في إفرازات مصلية قيحية متفاوتة الكمية، تكون عادةً قليلة الألم لكنها مزعجة في الحياة اليومية.

ما العلاج؟
الجراحة هي العلاج النهائي الوحيد. وتتمثل التقنية المرجعية في الاستئصال الكامل لتجويف الجيب الشعري «مع ترك الجرح مفتوحًا»: إذ لا يُغلق الجرح فورًا، مما يتيح التئامًا تدريجيًا من العمق نحو السطح، ومن الحواف نحو المركز. وينتج عن ذلك ندبة خطية قليلة الظهور في الشق بين الأليتين.
ويكون هذا الالتئام بطيئًا، إذ يستغرق عادةً من 2 إلى 3 أشهر، ويتطلب العناية بالضمادات بانتظام.
وعندما تسمح البنية التشريحية بذلك، تتيح تقنيات جراحية مكملة إغلاق الجرح جزئيًا، مما يقلل بشكل ملموس مدة العناية بعد الجراحة وتواترها.

أمراض الشرج والمستقيم، الجيب الشعري، Dr Deroide (الدكتور ديرواد)، باريس

كيف يتم إجراء العملية الجراحية؟

يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير الناحي في إطار الجراحة النهارية، مع العودة إلى المنزل مساء اليوم نفسه. ولا يلزم اتباع نظام غذائي خاص.

ويُستحسن إزالة الشعر من منطقة الشق بين الأليتين. ومن المهم إفراغ المثانة قبل العملية للحد من صعوبة التبول بعد الجراحة. وتستغرق العملية نحو عشرين دقيقة.

وكما هو الحال في كل عملية جراحية، توجد مخاطر تتعلق بالتخدير وبالجراحة على حد سواء، لكنها تبقى نادرة، ولا سيما فيما يخص النزيف بعد الجراحة.

وسيُترك الجرح مفتوحًا مع وضع فتيلة داخله تغيّرها ممرضة بانتظام. وسيلتئم الجرح عندئذ في غضون بضعة أسابيع، وأحيانًا في غضون بضعة أشهر.

وفي بعض الأحيان، يُغلق الجرح بالكامل بغرز تذوب في نحو 10 أيام. وفي هذا الخيار، تكون العناية أبسط وأسرع بكثير، شريطة ألا ينفتح الجرح من جديد، وهو ما قد يحدث في نحو 50% من الحالات.

نصائح ما بعد الجراحة

يمكن العودة إلى الحياة الطبيعية فورًا. وتتم العودة إلى المنزل في أحسن الأحوال مساء يوم العملية، أو صباح اليوم التالي. ولا يكون تناول المسكنات ضروريًا في كل الحالات، إذ إن هذه العملية قليلة الألم كقاعدة عامة. ويتوقف استئناف الأنشطة المهنية على طبيعة نشاط كل شخص، مع إجازة مرضية مدتها 10 أيام في المتوسط.

ويتوقف النشاط البدني على سرعة التئام الجرح، ويمكن استئنافه بعد 4 أسابيع من العملية. ولا تكون السباحة في الماء المالح أو العذب ممكنة إلا بعد اكتمال الالتئام، أي بعد 8 إلى 10 أسابيع في المتوسط.

وتتمثل العناية الموضعية أساسًا في العناية بالضمادات. وعندما يُغلق الجرح بالكامل بغرز تذوب في نحو 10 أيام، ينبغي تغيير ضمادات بسيطة جدًا على الجرح، الذي يمكن غسله تحت الدش.

ويُتوقع الالتئام الكامل في حدود نهاية الأسبوع الثاني. وفي نحو 50% من الحالات، قد ينفتح الجرح من جديد (في أغلب الأحيان بين اليوم 3 واليوم 5 بعد الجراحة).

تتمثل العلامات المنذرة بانفتاح الجرح من جديد في ظهور ألم متزايد مصحوب بإفرازات واحمرار. وعندئذ ينبغي قطع الغرز لإعادة فتح الجرح، حتى يمكن وضع فتيلة فيه كما لو كان قد تُرك مفتوحًا منذ البداية.

ولهذه الطريقة «المغلقة» ميزتان اثنتان: ففي 50% من الحالات، لا يحتاج الجرح إلا إلى القليل جدًا من الضمادات (أقل من 15 يومًا)، وفي نسبة الـ50% المتبقية، وبما أن الجرح قد أُغلق على عدة طبقات، فإن انفتاحه يقتصر في أغلب الأحيان على الطبقات السطحية، مما يتيح كسب الوقت مقارنةً بجرح تُرك مفتوحًا بالكامل. ويتم تغيير الضمادات كل 24 أو 48 أو 72 ساعة بحسب إنتاجية الجرح.

وعندما يُترك الجرح مفتوحًا مع وضع فتيلة فيه، يُطلق على ذلك اسم الالتئام الموجّه. وهي أبسط طريقة لعلاج فقدان سطحي للأنسجة. وهي تقنية بسيطة وقليلة التكلفة، تعتمد فقط على تكرار تغيير الضمادات، وتتطلب مراعاة بعض القواعد الأساسية.

وتتطلب هذه الطريقة متابعة منتظمة للمريض، ومن ثم تعاونه. والنتائج مُرضية جدًا من حيث المبدأ، سواء من الناحية الميكانيكية أو الوظيفية أو الجمالية.

يمر الالتئام بثلاث مراحل. وتستمر المرحلة الأولى، المسماة مرحلة التنضير، من 8 إلى 15 يومًا. وتهدف مرحلة التنضير إلى احتواء العدوى الطبيعية الموجودة في الجرح، وإلى التخلص من بقايا الأنسجة غير الحية. وتتولى البكتيريا التخلص من الأنسجة المتنخرة المتبقية.
والهدف هو الحصول على قاعدة حية وسليمة في هذا الجرح، تسمى النسيج الحبيبي. وتتوقف مدة المرحلة الثانية، المسماة مرحلة تكوّن النسيج الحبيبي، على حجم التجويف وعلى غياب العدوى الثانوية الموضعية.
ويمكن أن تستمر هذه المرحلة عدة أسابيع. وسيكون النسيج الحبيبي الدعامة التي ينمو عليها الجلد من جديد انطلاقًا من حواف الجرح، وهو ما يقابل المرحلة الثالثة، المسماة مرحلة تكوّن الظهارة، أي التقدّم المتّحد المركز للغطاء البشروي، وهو أكثر طبقات الجلد سطحية.

رسم مقطعي يوضح الكيس الشعري تحت الجلد

مبدأ الالتئام في بيئة رطبة


منذ الدراسات التأسيسية التي أُجريت في ستينيات القرن الماضي، ثبت أن التئام الجروح يكون أسرع بشكل ملحوظ في بيئة رطبة منه في بيئة جافة، وهو اكتشاف غيّر جذريًا تصميم الضمادات الحديثة.
والأرقام تتحدث عن نفسها: فالجرح الذي يُحفظ في بيئة رطبة بواسطة ضمادة محكمة الإغلاق يلتئم بنسبة تزيد على 90%؛ وإذا تُرك معرضًا للهواء، فإنه لا يلتئم إلا بنسبة النصف؛ وإذا تعرض لتيار من الهواء الساخن، تنخفض النسبة إلى 18% فقط.
ومع ذلك، يجب أن تبقى الرطوبة متوازنة، لا ناقصة ولا مفرطة. وهذا تحديدًا دور الضمادات التقنية الحديثة، التي تنظم هذه البيئة بفضل مواد ذات خصائص محددة.

ومن أكثرها استخدامًا:
– الألجينات، المستخلصة من الطحالب البحرية، وهي تمتص ما يصل إلى 10 إلى 15 ضعف وزنها من الإفرازات. وتتحول إلى هلام عند ملامسة الجرح، وتلتقط البقايا، وتحد من تكاثر البكتيريا، ولها تأثير يوقف النزيف. ولا تسبب إزالتها ألمًا.
– الألياف المائية، وهي مماثلة لها في طريقة عملها، وتتمتع بالقدرة العالية نفسها على الامتصاص.
– الهلاميات المائية تحافظ على الرطوبة اللازمة لتليين الأنسجة المتنخرة، في حين تتولى الألجينات المهمة بعد ذلك لامتصاص الفائض في حالة الجرح كثير الإفرازات.

كيفية تغيير الضمادات

يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير الناحي في إطار الجراحة النهارية، مع العودة إلى المنزل مساء اليوم نفسه. ولا يلزم اتباع نظام غذائي خاص. ويُستحسن إزالة الشعر من منطقة الشق بين الأليتين. ومن المهم إفراغ المثانة قبل العملية للحد من صعوبة التبول بعد الجراحة. وتستغرق العملية نحو عشرين دقيقة.
وكما هو الحال في كل عملية جراحية، توجد مخاطر تتعلق بالتخدير وبالجراحة على حد سواء، لكنها تبقى نادرة، ولا سيما فيما يخص النزيف بعد الجراحة.
وسيُترك الجرح مفتوحًا مع وضع فتيلة داخله تغيّرها ممرضة بانتظام. وسيلتئم الجرح عندئذ في غضون بضعة أسابيع، وأحيانًا في غضون بضعة أشهر. وفي بعض الأحيان، يُغلق الجرح بالكامل بغرز تذوب في نحو 10 أيام. وفي هذا الخيار، تكون العناية أبسط وأسرع بكثير، شريطة ألا ينفتح الجرح من جديد، وهو ما قد يحدث في نحو 50% من الحالات.

مشكلات قد تحدث

العدوى

يُرجى الانتباه إلى أن الجرح ملوث دائمًا بالجراثيم. فالبكتيريا موجودة حتمًا في الجروح، وهذا استيطان جرثومي طبيعي. والعدوى ظاهرة طبيعية تشكل جزءًا من الالتئام، إذ تضمن تنضيرًا طبيعيًا عن طريق التقيح. ولذلك لا تتطلب هذه العدوى علاجًا بالمضادات الحيوية ولا بالمطهرات، ما دامت محصورة في الجرح. ولا يلزم البدء بعلاج مناسب بالمضادات الحيوية، per os (عن طريق الفم) أو عن طريق الوريد، إلا عند ظهور علامات ناحِيّة (التهاب الأوعية اللمفية) أو علامات عامة (الحمى، تسمم الدم). ويجب عندئذ التحقق من حالة الجرح.

فرط النسيج الحبيبي

عندما يصبح النسيج الحبيبي مفرطًا، متجاوزًا مستوى الحواف المحيطة بمنطقة فقدان الأنسجة، فإنه يعيق نمو الجلد من جديد. ويُطلق على ذلك اسم «اللحم الزائد». ويجب عندئذ إما وضع ضمادة مضادة للالتهاب باستخدام كمادة رطبة مشبعة بالهيدروكورتيزون بتركيز 2.5% (Corticotulle®‎ مثلًا)، وإما تطبيق قلم نترات الفضة يوميًا لإتلاف اللحم الزائد. وبمجرد انخفاض النسيج الحبيبي المفرط، في نحو عشرة أيام من حيث المبدأ، يعود الجرح إلى مرحلة تكوّن البشرة.

جرح ذو رائحة

خلال السنوات الأخيرة، أصبحت أيونات الفضة تُدمج في الضمادات الحديثة. فأيون الفضة يتمتع بطيف تأثير واسع يشمل تقريبًا جميع البكتيريا التي تشارك في استيطان الجروح المزمنة؛ والفضة قاتلة للبكتيريا، وتعمل بآلية تقلل إلى أدنى حد من خطر انتقاء سلالات طافرة مقاومة. وأخيرًا، لا يتسم أيون الفضة بسمية خلوية قد تضر بعملية الالتئام. وتشهد الضمادات المحتوية على الفضة توسعًا كبيرًا: فهي إما مكونة من الفضة النقية: Acticoat®‎، وإما، وهو الأكثر شيوعًا، مركبة: الفضة + الفحم: Actisorb® Ag+‎؛ الفضة مع الألياف المائية: Aquacel® Ag؛ الفضة مع Ac الهيالورونيك: Ialuset +‎؛ الألجينات مع أيونات الفضة: Release®Ag. لكن لا يجوز استخدامها إلا لفترة قصيرة (بضعة أسابيع)، إذ سبق أن وصف بعض المؤلفين حالات مقاومة بكتيرية…

الأسئلة الشائعة حول الجيب الشعري

احجز موعدًا اليوم مع Dr Deroide (الدكتور ديرواد) لتشخيص مخصص.

احجز موعدًا
العودة إلى أعلى الصفحة