Chirurgie de la Hernie
La hernie résulte d’un déséquilibre entre la poussée abdominale et l’affaiblissement de la paroi musculaire. On distingue différents types de hernie :
- Hernie de l’aine : inguinale (directe, oblique externe), crurale
- Hernie ombilicale
- Hernie de la ligne blanche
- Hernie post-opératoire ou éventration
Qu’est-ce qu’une hernie ?
Avec plus de 150 000 opérations réalisées chaque année en France, les hernies de la région inguinale, crurale et les éventrations constituent l’une des interventions chirurgicales les plus fréquentes.
Une hernie est la protrusion du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale, parfois accompagnée d’une portion de tube digestif, à travers un orifice dans les couches musculaires de la paroi abdominale. L’image la plus parlante est celle d’une chambre à air qui s’échappe par une fissure du pneu.
Elle peut apparaître à tout âge, aussi bien chez l’homme que chez la femme, et se manifeste le plus souvent par un gonflement localisé de la paroi abdominale, qui s’accentue à l’effort ou à la toux.
Comment poser le diagnostic ?
Le diagnostic repose avant tout sur l’examen clinique réalisé par votre médecin ou votre chirurgien. Une échographie de la paroi abdominale n’est ni systématique ni indispensable, elle ne sera prescrite que dans certaines situations particulières, à l’appréciation du praticien.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention chirurgicale
L’objectif est double : repositionner le sac herniaire dans la cavité abdominale, puis obturer l’orifice défaillant en renforçant la zone de faiblesse.
Deux grandes approches existent :
La technique classique consiste à suturer la paroi par mise en tension à l’aide de fils chirurgicaux. Bien qu’elle garde quelques indications spécifiques, elle tend aujourd’hui à être supplantée par des méthodes plus modernes.
La technique dite « tension free », sans tension, fait appel à une plaque prothétique souple, légère et parfaitement bien tolérée par l’organisme. Elle offre un bien meilleur confort post-opératoire et un taux de récidive nettement plus faible. C’est cette technique que nous privilégions.
Deux voies d’accès possibles
Une fois la technique choisie, le chirurgien dispose de deux voies d’abord pour poser la plaque de renfort :
La voie ouverte consiste en une incision au niveau du pli inguinal, d’environ 10 cm. C’est l’approche classique, fiable et maîtrisée.
La voie cœlioscopique (ou laparoscopique) est une alternative mini-invasive, réalisée par de petites incisions et sous caméra. Elle présente l’avantage d’être beaucoup moins agressive, notamment en termes de douleurs post-opératoires, et permet une reprise rapide des activités physiques.
Notre équipe réalise majoritairement des interventions de cure de hernie inguinale par voie cœlioscopique. La veille de l’opération, vous devez rester à jeun à partir de minuit. Si vous prenez des médicaments de façon quotidienne, vous devez en discuter avec votre chirurgien ou à un membre de son équipe, qui peut souhaiter que vous preniez certains de vos médicaments le matin de la journée opératoire avec une gorgée d’eau. Si vous prenez de l’aspirine, des médicaments anticoagulants ou anti-inflammatoires (contre l’arthrite, contre l’arthrose, …), vous devez en discuter avec votre chirurgien et l’anesthésiste, afin de fixer la date d’arrêt temporaire de ces médicaments avant votre opération.
L’intervention chirurgicale de cure de hernie par voie cœlioscopique se déroule sous anesthésie générale.
Le principe de la chirurgie herniaire cœlioscopique consiste à réaliser 3 ou 4 incisions cutanées de 5mm qui permettront au travers de trocarts d’insuffler du gaz dans la cavité abdominale et d’introduire dans l’espace pré-péritionéal la caméra et des instruments afin de repositionner le sac herniaire dans la cavité abdominale et d’obturer l’orifice en renforçant la zone de faiblesse par une plaque prothétique souple. La durée de l’intervention est d’environ 20 à 30 minutes.
Cette opération est bien codifiée et de réalisation courante, mais comme dans toute opération chirurgicale certaines complications peuvent survenir : une réaction à l’anesthésie; un saignement; une plaie d’un organe abdominal, une orchite (inflammation d’un des testicules), une nevralgie (douleur chronique sur le trajet d’un nerf). Les modifications locales découvertes lors de l’intervention ou l’apparition d’une complication inattendue peuvent conduire votre chirurgien à modifier l’intervention initialement prévue afin de tout mettre en œuvre pour remédier aux difficultés rencontrées.
L’abord coelioscopique peut également être convertie en laparotomie (chirurgie classique par une grande cicatrice). La liste des complications décrites n’est pas limitative mais il est important de comprendre qu’un des objectifs de la consultation pré-opératoire est de permettre à votre chirurgien de mettre en balance les risques que vous prendriez en n’étant pas opéré avec les risques inhérents à une intervention. Si une indication opératoire a été retenue, à contrario de la chirurgie esthétique, c’est très vraisemblablement qu’il y aurait plus de risque à surseoir à une intervention.
En cas de doute de votre part, n’hésitez pas à demander des précisions à votre chirurgien. Comme incidents post-opératoires, un gonflement au niveau de l’ancienne zone de hernie en règle transitoire peut apparaître après l’intervention. Il s’agit en général d’un sérome c’est à dire une poche de liquide dans la zone vide qu’occupait la hernie. Celui-ci régresse en quelques semaines. Si il persiste, n’hésitez pas à en parler. Un autre incident post-opératoire propre à la chirurgie coelioscopique peut apparaître dès le lendemain de l’intervention. Il s’agit de vives douleurs des épaules liées aux gaz de cœlioscopie.
Ces douleurs disparaissent toujours en 24-48 heures.
Conseils post-opératoires
La durée de l’hospitalisation est habituellement de 24 heures avant de rentrer à son domicile. Une chirurgie réalisée en ambulatoire avec sortie le jour même de l’intervention est également possible. Les patients peuvent boire le soir même de l’intervention et se restaurer normalement dès le lendemain sans restriction. Il n’y a pas nécessité de maison de convalescence sauf cas particulier.
Le plus généralement, cette intervention est peu douloureuse en post-opératoire et répond bien aux antalgiques simples qui vous seront prescrits lors de votre sortie de l’hôpital. Les patients sont encouragés à reprendre une activité très légère quand ils seront rentrés de l’hôpital en évitant de conduire pendant 5 jours environ. Le patient est invité à se présenter à la consultation post-opératoire en général 1 mois après la date du geste opératoire.
La durée d’arrêt des activités professionnelles de 1 à 4 semaines est à discuter en consultation préopératoire en tenant compte de la spécificité de chaque patient et de la nature de son travail. L’activité sportive peut, en général, être reprise au bout de 1 mois après l’intervention.
Questions fréquentes sur la chirurgie de la hernie
Outre les contrôles postopératoires portés à votre connaissance, vous devez absolument contacter votre médecin si vous constatez par exemple une des situations suivantes :une fièvre persistante; des frissons; des saignements; un gonflement du ventre qui augmente ou des douleurs qui augmentent; la persistance de nausées ou de vomissements; une toux qui persiste ou des difficultés respiratoires; des difficultés persistantes à avaler des aliments; un suintement de liquide par n’importe quelle incision.
Tout dépend de votre état général, de vos activités physiques, de votre souhait bien évidemment et du type d’anesthésie que vous préférez. Deux écoles s’affrontent, mais les deux méthodes sont équivalentes en termes de solidité de réparation pariétale. Elles font toutes les deux appel à la mise en place d’une prothèse ou plaque: Il s’agit d’un équivalent de morceau de tissu ressemblant à de la moustiquaire qui, incorporé à votre paroi, en renforce la solidité.
Dans le passé, peu de plaques étaient mises ce qui a eu pour conséquences d’entraîner beaucoup de récidives de hernies. Depuis leur utilisation quasi systématique le taux de récidive a chuté considérablement. Enfin, les cures de hernie sous coelioscopie nécessitent une anesthésie générale ce qui n’est pas obligatoirement le cas en chirurgie dite traditionnelle. Le choix de la technique se fera donc avec votre chirurgien en tenant compte de tous ces critères.
Il vous sera demandé de ne pas trop forcer sur votre paroi pendant environ un mois. La reprise progressive et douce d’une activité est cependant conseillée assez rapidement après l’opération.
Rassurez vous, il s’agit de ce que nous appelons un sérome; je m’explique. La nature a horreur du vide et à l’endroit où il y avait cette hernie…, il ne reste plus rien, donc la nature cherche à occuper cet « espace vide » en le comblant de secrétions liquides et en créant ce fameux sérome (« boule de liquide »). Ce sérome disparaît seul le plus souvent et progressivement en quelques jours à quelques semaines.