Chirurgie de la thyroïde

La thyroïde et les parathyroïdes

La thyroïde et les parathyroïdes sont des glandes endocrines qui jouent un rôle essentiel dans la régulation de l’organisme par la sécrétion d’hormones.
La thyroïde est située à la base du cou, en avant de la trachée et en dessous du larynx. Elle se compose de deux lobes réunis par un isthme, lui donnant une forme caractéristique en papillon. Les quatre glandes parathyroïdes, quant à elles, sont positionnées deux par deux à l’arrière de chaque lobe thyroïdien.

Des affections le plus souvent traitables

La grande majorité des affections thyroïdiennes se traite efficacement. Les options thérapeutiques sont médicales ou chirurgicales ; dans certains cas, un traitement hormonal substitutif à vie peut être nécessaire.
La chirurgie de la thyroïde et des parathyroïdes est aujourd’hui une intervention bien maîtrisée, considérée comme sûre et codifiée.

La thyroïde et les parathyroïdes

Une intervention peut être recommandée dans les situations suivantes :

La maladie de Basedow.
Un goitre simple.
La présence d’un ou plusieurs nodules thyroïdiens.
Un cancer de la thyroïde.

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Quels sont les avantages ?

Une technique d’avant-garde : la thyroïdectomie trans orale

Certaines affections thyroïdiennes peuvent désormais être opérées par voie transorale : une approche mini-invasive encore inédite en France par cœlioscopie, pratiquée par le Dr Grégoire Deroide.
Cette technique, connue sous le nom de TOETVA (Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach), consiste à opérer depuis l’intérieur de la bouche, sans incision visible sur le cou. Importée de Thaïlande, elle a été développée en Asie notamment pour préserver le méridien de la fécondité, une notion issue de la médecine traditionnelle asiatique, et protéger ainsi les femmes contre le risque d’infertilité lié aux cicatrices cervicales.

Son principal atout : zéro cicatrice visible.

Convaincu par l’intérêt clinique et esthétique de cette approche, le Dr Deroide s’est formé directement auprès de son inventeur, le Dr Angkoon Anuwong du Police General Hospital de Bangkok, pionnier mondial de la technique, avec des milliers de thyroïdectomies trans orales réalisées depuis 2016.
Fort de cette expertise unique en France, le Dr Deroide propose aujourd’hui cette intervention à l’Hôpital Franco Britannique et à la clinique Ambroise Paré , avec près de 400 cas réalisés à ce jour.

Comment se déroule l’intervention ?

La thyroïdectomie trans orale est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien pratique trois petites incisions entre la lèvre inférieure et la gencive, par lesquelles il introduit les trocarts dans le muscle du menton : l’un accueille l’endoscope, les deux autres les instruments chirurgicaux.
Cette voie d’abord offre une visibilité remarquable sur le site opératoire, permettant au chirurgien une précision accrue et une meilleure préservation des parathyroïdes et des nerfs récurrents adjacents, structures particulièrement importantes à protéger lors de toute chirurgie thyroïdienne.

Comparée à la voie trans axillaire assistée par robot Da Vinci, la technique TOETVA réduit considérablement la distance d’abord et s’avère nettement moins coûteuse, sans compromis sur la qualité du geste chirurgical, souligne le Dr Deroide.

Risques et profil des patients éligibles

En termes de risques, cette approche est comparable aux thyroïdectomies conventionnelles. Elle s’adresse spécifiquement aux patients présentant des nodules ou des goitres isolés dont le diamètre n’excède pas 6 cm.

Certaines situations contre-indiquent cependant cette technique :

Des antécédents chirurgicaux cervicaux susceptibles d’avoir laissé des adhérences
Une maladie de Basedow décompensée
Une thyroïdite aiguë
Des antécédents de radiothérapie cervicale

Questions fréquentes sur la chirurgie de la thyroïde

Aurais-je un traitement à suivre après mon intervention ?

Tout dépend de la quantité de glande thyroïde restante. Si la chirurgie a enlevé la totalité ou presque de la glande il conviendra de prendre un traitement médical simple correspondant à un comprimé par jour d’hormone substitutive tout au long de votre vie. S’il n’y a qu’un des lobes de la thyroïde qui a été enlevé, il n’y aura pas de traitement substitutif à prendre mais dans certains cas un traitement freinateur peut être envisagé.

Vais-je devenir gros après l’ablation de ma thyroïde ?

Non. Après l’intervention, il conviendra de surveiller régulièrement par une prise de sang votre taux sanguin d’hormone thyroïdienne. Si la totalité de votre thyroïde a été retirée, votre chirurgien en accord votre médecin traitant ou votre endocrinologue, vous prescrira un traitement qui remplacera votre glande et qui vous évitera de prendre du poids.

Aurais-je une cicatrice ?

Toute chirurgie laisse une trace, c’est une réalité anatomique. La qualité de la cicatrisation dépend en grande partie de la nature de la peau, propre à chaque individu. Cela dit, le chirurgien dispose de nombreux atouts pour optimiser le résultat : précision de l’incision, emplacement stratégique, et utilisation de fils de suture hypoallergéniques adaptés.
Une thyroïdectomie réalisée par un chirurgien endocrinologue expérimenté est le meilleur gage d’une cicatrice discrète, bien intégrée et esthétiquement placée. La grande majorité des patients se déclarent très satisfaits de leur résultat à six mois.

Et si je ne veux aucune cicatrice visible ?

C’est précisément l’un des atouts majeurs de la technique TOETVA pratiquée par le Dr Deroide : opérée depuis l’intérieur de la bouche, elle ne laisse aucune cicatrice visible sur la peau. Les trois micro-incisions réalisées entre la lèvre inférieure et la gencive sont totalement invisibles de l’extérieur.
La chirurgie robotique par voie axillaire offre également une alternative à cicatrice cachée, dissimulée sous l’aisselle.
Ces deux approches répondent à des indications précises, elles ne s’adressent pas à tous les profils. Une consultation avec le Dr Deroide permet de déterminer la technique la mieux adaptée à votre situation

Pourquoi la région de mon cou autour de ma cicatrice est-elle gonflée durant les jours qui suivent mon opération ?

C’est un processus normal au cours de la cicatrisation qui correspond à un état inflammatoire des tissus sous-cutanés. Il convient de retenir que l’aspect final de la cicatrice sera obtenu au bout de 6 à 9 mois. Pour hâter le résultat esthétique, il est possible de masser délicatement la cicatrice avec une crème hydratante à partir du 15ème jour post-opératoire.

Aurais-je des restrictions après mon intervention ?

Les suites opératoires sont généralement simples et de courte durée.
La première semaine, il est fréquent de ressentir des douleurs cervicales similaires à celles d’une angine sévère, une gêne passagère et tout à fait normale, liée à l’intervention.
Des antalgiques adaptés permettent de la gérer confortablement à domicile.
La douche est autorisée dès le retour à la maison. En revanche, la baignade et la pratique sportive sont à éviter pendant environ trois semaines, le temps que la cicatrisation soit complète.
Au-delà de ces précautions, la reprise d’une vie normale est rapide, c’est l’un des avantages d’une chirurgie aujourd’hui bien maîtrisée.

Vais-je perdre ma voix après une chirurgie de la thyroïde ?

Votre voix peut effectivement parfois présenter une modification temporaire à type de « fatigabilité » ou un enrouement. Le plus souvent tout redevient normal en 6 à 8 semaines. Moins de 1% des patients ont une modification permanente de leur voix. Pour diminuer au maximum ce risque, il est important d’être pris en charge par une équipe chirurgicale présentant une expertise dans cette chirurgie délicate.

Quels sont les signes d’une forte baisse du taux de calcium sanguin en post-opératoire ?

Quelques patients ont une forte baisse du taux de calcium sanguin après une chirurgie de la thyroïde (nous parlons alors d’hypocalcémie). Les symptômes les plus fréquents sont des fourmillements dans les extrémités (dans les doigts et autour de la bouche en particulier) pouvant aller jusqu’à la tétanie et la paralysie temporaire. Si vous ressentez de tels signes, vous devez en parler rapidement à votre chirurgien.

Quand aurais-je le résultat final de l’analyse de ma thyroïde ?

À l’issue de l’intervention, la glande retirée est transmise à un médecin anatomopathologiste, qui procède à son analyse microscopique détaillée.
Le résultat définitif est communiqué dans un délai d’une semaine à dix jours environ. C’est lors de la consultation post-opératoire que le Dr Deroide vous présentera les conclusions de cet examen et vous orientera, si nécessaire, vers la suite de votre prise en charge.

Prenez rendez-vous dès aujourd’hui avec le Dr Deroide pour un diagnostic personnalisé.

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