لا يرغب بعض المرضى في شبكة جراحية لإصلاح الفتق لديهم. وهذا خيار مشروع، معترف به في التوصيات الدولية، وأنا أمارس جميع تقنيات الإصلاح دون شبكة، ومنها تقنية Shouldice وتقنية McVay. واختيار التقنية هو دائمًا قرار مشترك، يُتخذ عن علم بعيبها الرئيسي: خطر أعلى لعودة الفتق مما هو عليه مع الشبكة.
بالنسبة إلى الفتق الإربي، تظل تقنية Shouldice المرجع في عمليات الإصلاح دون شبكة. فعبر شق في الثنية الإربية، تُفتح الطبقة العميقة من جدار البطن ثم يُعاد بناؤها في عدة طبقات متراكبة من الخياطة، دون ترك أي جسم غريب سوى الخيط. ويبلغ خطر عودة الفتق نحو 4% في الدراسات ذات التوزيع العشوائي، أي ما يقارب ضعف ما هو عليه مع الشبكة، في حين تحقق الفرق المتمرسة معدلات أدنى. وفي المقابل، يكون خطر الألم المزمن أقل مما هو عليه مع التقنية المفتوحة بالشبكة (Lichtenstein)، وفقًا لعدة دراسات. وهي تقنية عالية المتطلبات، وأقل ملاءمة للفتوق الكبيرة أو للأنسجة الهشة.
تتمثل تقنية McVay في خياطة الطبقة العضلية العميقة على رباط كوبر. وهي مفيدة بشكل خاص في الفتوق الفخذية، مع خطر أعلى قليلًا لعودة الفتق، في حدود 5 إلى 10% بحسب سلاسل الحالات.
بالنسبة إلى الفتق السري، يُعد الإصلاح بالخياطة البسيطة خيارًا معقولًا عندما يبلغ قياس الفتحة أقل من 1 سم. وفيما زاد على ذلك، يُوصى بالشبكة: ففي الدراسة المرجعية التي شملت فتوقًا من 1 إلى 4 سم، بلغت نسبة عودة الفتق بعد عامين نحو 11% بعد الخياطة، مقابل 4% مع الشبكة. كما أن زيادة الوزن والتدخين وداء السكري ترفع خطر عودة الفتق بعد الخياطة.
نختار معًا، خلال الاستشارة، وفقًا لحجم الفتق لديكم ونوعه، ولحالتكم وتفضيلاتكم. وبالنسبة إلى المدخل التنظيري مع الشبكة، أشرح نهجي في مقال آخر: الفتق الإربي: لماذا أعتمد المدخل التنظيري (TEP).
Dr Grégoire Deroide (الدكتور غريغوار ديرواد)
للتعمق أكثر
لمعرفة المزيد عن مختلف تقنيات إصلاح الفتق، مع الشبكة أو دونها، اطّلعوا على الصفحة المخصصة لذلك: جراحة الفتق.
اقرأ أيضًا: شبكات الفتق: توضيح الجمعيات العلمية
