Certains patients ne souhaitent pas de prothèse pour la réparation de leur hernie. C’est un choix légitime, reconnu par les recommandations internationales, et je pratique l’ensemble des techniques de réparation sans prothèse, dont le Shouldice et le McVay. Le choix de la technique est toujours une décision partagée, prise en connaissance de son principal inconvénient : un risque de récidive plus élevé qu’avec une prothèse.
Pour la hernie inguinale, la technique de Shouldice reste la référence des réparations sans prothèse. Par une incision au pli de l’aine, le plan profond de la paroi est ouvert puis reconstruit en plusieurs plans de suture superposés, sans laisser aucun corps étranger hormis le fil. Le risque de récidive est d’environ 4 % dans les études randomisées, soit environ deux fois plus qu’avec une prothèse, les équipes entraînées obtenant des taux plus bas. En contrepartie, le risque de douleur chronique est plus faible qu’avec la technique ouverte avec prothèse (Lichtenstein), selon plusieurs études. C’est une technique exigeante, moins adaptée aux grosses hernies ou aux tissus fragiles.
La technique de McVay consiste à suturer le plan musculaire profond sur le ligament de Cooper. Elle est particulièrement utile pour les hernies crurales (fémorales), avec un risque de récidive un peu plus élevé, de l’ordre de 5 à 10 % selon les séries.
Pour la hernie ombilicale, une réparation par simple suture est une option raisonnable lorsque l’orifice mesure moins de 1 cm. Au-delà, la prothèse est recommandée : dans l’étude de référence portant sur des hernies de 1 à 4 cm, la récidive à 2 ans était d’environ 11 % après suture, contre 4 % avec prothèse. Le surpoids, le tabac et le diabète augmentent par ailleurs le risque de récidive après suture.
Nous choisissons ensemble, en consultation, selon la taille et le type de votre hernie, votre profil et vos préférences. Pour la voie cœlioscopique avec prothèse, j’explique mon approche dans un autre article : Hernie inguinale : pourquoi je pratique la voie cœlioscopique (TEP).
Dr Grégoire Deroide
Pour aller plus loin
Pour en savoir plus sur les différentes techniques de réparation de la hernie, avec ou sans prothèse, consultez la page dédiée : Chirurgie de la hernie.
