La prise en charge de la hernie de l’aine repose aujourd’hui sur des recommandations internationales bien établies, publiées par le groupe HerniaSurge en 2018 et mises à jour en 2023. La Société Française de Chirurgie Pariétale (SFCP-CH) les endosse pleinement.
Ces recommandations sont claires : la réparation avec prothèse est indiquée pour la majorité des hernies inguinales de l’adulte, car c’est la technique qui réduit le plus le risque de récidive. La voie cœlioscopique, qu’il s’agisse de la TEP ou de la TAPP, est particulièrement recommandée pour les hernies bilatérales, les récidives après chirurgie ouverte, et lorsqu’une reprise rapide des activités est souhaitée. Elle entraîne moins de douleur postopératoire et une convalescence plus rapide, à condition d’être réalisée par un chirurgien formé et entraîné à la technique.
Je pratique personnellement la TEP, pour « totalement extra-péritonéale » : la prothèse est placée derrière les muscles de la paroi abdominale, sans entrer dans la cavité abdominale. Cette approche permet, le cas échéant, de traiter les deux côtés par les mêmes petites incisions.
Aucune chirurgie n’est sans risque, et la douleur chronique postopératoire, bien que rare, en fait partie. Sa prévention repose sur une dissection respectueuse des nerfs et une fixation minimale, voire absente, de la prothèse. Nous en parlons systématiquement lors de la consultation.
Pour les patients qui ne souhaitent pas de prothèse, des techniques de réparation par suture existent et peuvent être proposées : j’en détaille les principes dans un autre article, Se faire opérer d’une hernie sans prothèse.
Dr Grégoire Deroide
Pour aller plus loin
Pour en savoir plus sur la technique de cure de hernie par voie cœlioscopique (TEP) et les autres approches proposées, consultez la page dédiée : Chirurgie de la hernie.
